五年误诊迷雾：当“哮喘”治疗为何总不见好？

42岁的男性患者李某某，因“反复咳嗽、气喘、胸闷5年，再发加重1周”入院。这五年间，他饱受折磨：每当闻到刺激性气味或天气骤变，便会引发剧烈咳嗽（多为干咳，偶有少量痰），同时伴有胸闷、气喘，尤其在爬坡或重体力劳动后加重。多次在当地诊所输液治疗（具体药物不详）后症状可暂时缓解，但近期夜间频繁出现突发性喘憋、呼吸急促、胸闷，休息难以缓解，遂来我院求诊。门诊胸部CT显示“双肺多发支气管扩张”，遂以“支气管扩张症”收入呼吸科。

入院评估：疑点重重，非典型“支扩”表现**

入院查体：

*   SPO₂：90%（未吸氧状态）

*   喘息貌，口唇轻度发绀

*   双肺呼吸音粗糙，可闻及中等量哮鸣音，未闻及湿啰音

关键辅助检查结果：

*   过敏原检测：屋尘螨/粉尘螨阳性 (0.36 IU/mL↑)，总IgE > 2000 IU/mL↑** (显著异常升高)

*   呼出一氧化氮 (FeNO)：107.0 ppb** (气道嗜酸性炎症强烈指标)

*   肺功能 (2025-04-29)：中度混合性肺通气功能障碍

诊疗转折：援滇专家慧眼识“真凶”

入院初期，根据症状及体征，考虑“支气管哮喘合并支气管扩张”，按哮喘指南给予抗炎、平喘、支气管舒张剂等常规治疗一周。虽然咳嗽、咳痰略有减轻，但患者的核心问题——胸闷、气喘和活动后呼吸困难却丝毫未缓解！

这一反常现象引起了团队的警惕。上海市援滇医疗队专家、卢飞副主任医师查房后，敏锐地抓住了几个关键线索：

1.  长期反复的哮喘样症状（咳嗽、气喘、胸闷）

2.  胸部CT显示双肺多发支气管扩张

3.  极度升高的总IgE (>2000 IU/mL)

4.  显著升高的FeNO (107 ppb)

卢主任高度怀疑患者并非单纯的哮喘或支扩，而是：变应性支气管肺曲霉病 (ABPA)——一种常隐匿于难治性哮喘背后的过敏性疾病！

精准施治：ABPA治疗方案立竿见影

卢医生立即根据国家ABPA诊疗指南调整治疗方案：加用抗炎、抗真菌药物应用。

同时，为明确诊断并排除其他感染，安排了支气管镜检查及肺泡灌洗液送检（G试验、GM试验）。虽然后续的真菌相关检测（灌洗液镜检、培养）未直接检出真菌体，但结合患者典型的临床表现、影像学特征（支扩）、极度升高的总IgE和FeNO，ABPA诊断明确。

峰回路转：多年顽疾终得缓解

令人欣喜的是，在启动针对ABPA的激素联合抗真菌治疗后，患者的胸闷、气喘症状显著改善，活动耐力提高，困扰其多年的呼吸难题终于找到了根源并得到有效控制！患者病情稳定后，带药出院，详细交代了用药注意事项及随访计划。

专家科普：认识ABPA——哮喘背后的“隐匿型呼吸杀手”

ABPA（变应性支气管肺曲霉病）是由人体对曲霉菌过敏反应引发的一种特殊肺部疾病，常表现为难以控制的哮喘症状和反复出现的肺部阴影（可伴支气管扩张）。与其他儿童高发的过敏病不同，ABPA在成人中更为常见。它好发于哮喘和肺囊性纤维化患者，也可见于支气管扩张症、慢阻肺等慢性肺病患者。

ABPA的典型症状包括：控制不佳的喘息、咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血、胸痛。值得警惕的是，并非所有患者都有典型的“喘鸣”，就像本例患者初诊时突出表现为呼吸困难和咳嗽。因此，提高对该病的认识，避免将其长期误诊为普通哮喘或支气管扩张至关重要。

ABPA的及时诊断和规范治疗，对于阻止疾病进展（如不可逆性支气管扩张、肺纤维化）至关重要。

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