2022年11月14日，红河县人民医院心内科联合多学科为一例因“咳嗽、咯痰、胸闷、心悸3月”的确诊下肢静脉血栓并肺动脉栓塞患者实施下腔静脉滤器植入手术，为我院下肢静脉栓塞防治提供了一重要利器，为全院相关科室深静脉血栓防治水平提升提供了重要技术支撑。

患者入院后，医生结合临床表现，完善相关检查，考虑肺栓塞。超声提示：右侧股总静脉、股深静脉、股浅静脉部分血栓形成声像；肺动脉CT造影提示：双侧肺动脉主干及分支血栓形成；云南大学附属医院帮扶专家陶四明副主任医师查看患者并评估后与患者及家属进行充分沟通，告知可以通过下腔静脉滤器植入术防止深静脉血栓继续脱落加重肺动脉栓塞，借助“蒙自市人民医院心内科陈亭杰专家工作站”平台，制订了周密的围术期手术方案，由陈主任带领县医院团队成功实施了该项手术，手术过程十分顺利，病人情况平稳。这是我院首次开展此项新技术。

深静脉血栓形成患者，尤其在急性期或溶栓、抗凝治疗期间，有可能因深呼吸、剧烈咳嗽、排便、体位移动、揉挤患肢等，造成深静脉系统内血栓突发脱落，堵塞肺动脉。此时，静脉滤器将发挥作用，有效拦截脱落血栓，起到预防肺动脉栓塞的目的，使肺动脉栓塞发生率从原先的25%~45%下降至0.4%~7%；对于已经发生急性肺动脉栓塞的患者，如果在下腔静脉紧急放置滤器，也可以防止病情的进一步加重和反复，为患者下一步治疗提供安全保障。

此次开展的下腔静脉滤器植入术填补了医院该项技术的空白，标志着医院血栓防治介入治疗技术再上新台阶。

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什么是静脉血栓形成？

深静脉血栓形成是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是常见的下肢静脉疾病。肺栓塞是其最为凶险的并发症，多见于急性中央型下肢深静脉血栓形成，静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍，造成肺梗死，轻者可出现头晕、呼吸困难，严重者可造成猝死（致死性肺栓塞）。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病在临床上越来越受到重视。肺动脉栓塞常被称为“沉寂的健康杀手”，住院患者大约 1% 死于肺动脉栓塞；90% 肺动脉栓塞患者血栓来自下肢静脉；80% 肺动脉栓塞患者起病时无临床症状，2/3 肺动脉栓塞患者死亡在2小时内发生。

下肢静脉形成临床表现及危险因素：

局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。合并发肺动脉栓塞患者典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。

研究发现，任何引起血流瘀滞、内皮损伤和血液高凝的因素，均可引起凝血系统和纤溶系统的失衡，进而引发血栓事件。临床上常见的危险因素有吸烟、年龄>40岁、性别（女）、妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗、创伤、下肢、下腹、骨盆骨科手术、既往深静脉血栓病史、肥胖、静脉曲张、糖尿病、长时间静坐乘坐交通工具，长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人；恶性肿瘤，化疗病人、炎症性肠病、心衰、心梗、脑卒中等。临床上一般可根据患者危险因素评分，初步评估出高危、中危、低危患者，提前识别并有效预防深静脉血栓或肺动脉栓塞发生。

近年来腔静脉滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率下腔静脉滤器植入术的适应症逐渐拓展。

1.已经发生有症状的PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者

（1）存在抗凝治疗禁忌证者；

（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；

（3）充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2.有症状的肺动脉栓塞，同时存在急性下肢深静脉血栓者。

3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。

4.诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。

5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）者。

以下图示为常见腔静脉滤器形状

图文|科室提供

编辑|杨     涌

审核|王 顺 祥

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