2022年8月3日，一患者家属把写有“医德双馨、情系患者”的锦旗，送到了3名“组团式”对口帮扶专家的手中，感谢她们及时救治患者，保障生命健康。

患者张某某，女，36岁，因停经4月余，右下腹疼痛2天于2022年7月19日10:39急诊入院。孕妇平素月经规律，末次月经2022年3月16日（已核实），预产期2022年12月23日，孕期不规律产检3次。

2022年7月17日开始出现下腹部隐痛，到我院门诊就诊，行B超检查示：1.宫内妊娠，单胎存活，孕17+周。2022年7月19日03：00突然出现右下腹部疼痛，呈持续性，伴有肛门坠胀感，无呕吐、尿频、尿急等症，急到我院产科就诊，行B超检查胎儿：1.宫内妊娠，单胎存活，孕17周+ 2、羊水量正常，母体：少至中等量腹水声像（最大深度3.6cm）。10:30产科急诊以“1.腹痛原因待查2.G5P3孕17周+6天；3.妊娠合并子宫瘢痕”收住。

患者既往无特殊，患者分别于2007年在”昆明某社区医院”及2010年在“易门县人民医院”行“剖宫产术”，具体手术内容及过程不详。生育史：3-0-1-2；入院查体：T：36℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，SPO2：98%，身高：154cm，一般情况可，痛苦面容；心肺查体无异常；腹膨隆，呈妊娠腹形，耻骨联合上2横指处见横行及纵行陈旧性手术瘢痕，全腹压痛，右侧为主，移动性浊音（+），肝、脾触诊不满意，宫底脐下2指，肠鸣音5次/分。产科检查：宫底脐与耻骨联合之间，腹围84cm，胎心138次/分，未扪及宫缩，暴露阴道、宫颈未见异常。B超检查胎儿：1.宫内妊娠，单胎存活，孕龄为17周+ 2、羊水量正常，母体：少至中等量腹水声像。全腹B超示：1.腹腔少至中等量液性暗区声像（积血不能排外）；2.妊娠子宫声像；3.肝、胆囊、胰、脾、双肾、双侧附件区，右侧腹回盲区未见明显异常。

入院后，患者病情产生变化：患者入院后腹痛逐渐加重，贫血貌出现，7月19日08:26，B超示：少至中等量腹水声像（最大深度3.6cm）；09:20复查B超：腹腔少至中等量液性暗区（积血，最大范围5.1cmx3.3cm），入院后立即请外一科、B超、心电图床边会诊；根据B超提示腹腔积液进行性增加，不排外腹痛内出血，为明确诊断拟行腹部穿刺明确积液性质，同时进一步完善腹部CT 排外实质脏器损伤（11:20CT回报：腹腔大量积液，肝胆胰脾肾CT平扫未见异常），向患者及家属交代病情及相关风险后行腹腔穿刺，在B超引导下行右下腹腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，考虑腹腔出血。在红河州第二人民医院彭列荣副主任医师、个旧市人民医院刘香燕主治医师、产科主任王素云副主任医师、外一科主任谭化富医师组团下行急诊剖腹探查术。术中见腔积血约1000ml，检查子宫见子宫表面血管丰富，子宫前壁与前腹膜粘连，子宫下段菲薄，原子宫切口偏右侧一大小约3*3cm破口，羊膜囊凸出于破口外，切口活动性出血，向患者家属交代流产不可避免，患者家属表示理解，要求流产，人工破膜，羊水量约100ml，取出一流产儿，见胎盘位于宫颈内口处，植入前壁子宫肌层，出血多，人工剥离胎盘，尽量清理胎盘组织，基本干净，子宫下段胎盘附着面出血多，胎盘附着面多点8子缝合止血，行“子宫破裂修补术+子宫下段捆绑术”。“宫体注射缩宫素20单位、卡前列素氨丁三醇250ug后，子宫出血少，全程缝合子宫切口，检查切口无渗血，探查双侧附件外观正常，因术中子宫菲薄，二次剖宫产史，再次妊娠风险高，建议同时行双侧输卵管结扎术，患者家属同意后，行双侧输卵管结扎术，手术顺利，术中出血约2200ml，尿量350ml，尿色清，尿管畅。术毕安返病房。术后给予I级护理、心电、血氧饱和度监测，氧气吸入、输悬浮红细胞6.5单位，冰冻血浆300ml纠正贫血，补充血容量；低蛋白血症给予输白蛋白20g补充蛋白、头孢呋辛1.5抗感染治疗、缩宫素10u促宫缩等治疗；观察病情变化、子宫收缩及阴道流血情况，留置盆腔引流管、尿管；术后因持续发热、血象高，切口大，改抗菌素为头孢哌酮舒巴坦，体温正常2天，复查血细胞正常，白蛋白正常，切口拆线II/甲，住院6天出院。

从该病例看出，早期B超监测对瘢痕子宫肌层厚度测定、孕囊着床部位至关紧要。该患者两次剖宫产史，手术证实胎盘植入瘢痕肌层是子宫破裂出血主要原因；故孕期应规范产检，增强自我保健意识，降低发病率、并发症，提高生活质量。

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