2020年03月13日下午，我院儿科收住了一名胎龄28周，身长35厘米，体重950克的超低出生体重早产儿。她只有成人的巴掌大，脚丫子只有成人的拇指那么大，她的皮肤红嫩、胎毛多，耳壳软、乳晕不清、足底纹少，大阴唇不能覆盖小阴唇。

这位小小的天使提前来到了这个世界，爸爸妈妈给她取名蕊蕊（化名）。蕊蕊在卫生院顺产出生，转诊医生诉：“患儿羊水、阿氏评分、胎盘情况不详，出生后无呻吟、无异惊、无抽搐、尖叫、无肢端青紫面色口唇苍白。在卫生院给予复温、吸氧等对症处理。”为进一步诊治，出生10小时后转入我院儿科就诊。

办理入院手续后，医护人员立即行动起来，全力为蕊蕊进行积极救治。刚入院时，蕊蕊体温不升、脉搏124次/分，呼吸44次/分，血压54/26mmhg，血氧饱和度94%（未吸氧），精神稍差，神清，口周青紫、哭声低、肌张力正常，吸吮、觅食反射差，握持及拥抱反射差。按医生嘱，护士把她送进了已预热好的婴儿辐射抢救台，用保鲜膜给予覆盖保暖，并且给予心电监测及建立了静脉通道。

 这个体重不足1000g的宝宝接下来将面对一关关考验，呼吸关、喂养关、感染关等。第一关呼吸系统：由于早产儿的呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅而不规则，肺部发育不成熟，表面活性物质缺乏，接下来蕊蕊可能会出现呼吸暂停现象且易发生肺透明膜病。第二关消化系统：早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入；此外，由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动缺乏，易发生胎粪延迟排出。第三关神经系统：早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。第四关免疫系统：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能均很不完善，易发生各种感染。第五关体温调节：早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，因此，早产儿的体温易随环境的变化而改变，易发生新生儿寒冷硬肿症。

面对重重困难，我院儿科新生儿室的医护们决心与蕊蕊一起携手闯关。由于蕊蕊是早产儿，觅食反应差、吸吮及吞咽功能差，按医嘱给予暂禁食2天后，护理人员第三天开始遵医嘱从0.5ml/次慢慢喂养，随着宝宝的耐受程度逐步递增，加上每天的胃肠外营养，蕊蕊坚持了下来。2020年3月16晨，蕊蕊开始出现新生儿黄疸，全身皮肤粘膜黄染，护理人员遵医嘱给于蓝光退黄处理。最让人紧张的是自2020年3月22日凌晨起，蕊蕊开始频繁出现血氧饱和度下降，血氧饱和度下降到70%-85%，有全身皮肤及四肢肢端青紫的情况，护理人员立即通知医生，给予鼻导管给氧，蕊蕊的情况才慢慢缓解。

2020年03月23日晨九时，心电监护仪报警声叮咚叮咚响起，蕊蕊血氧饱和度下降到76%，面色青紫，进行性呼吸困难，三凹征阳性，此时普通给氧已达不到治疗效果，于是遵医嘱立即给于NV8呼吸机辅助呼吸。在呼吸机的辅助下，蕊蕊的面色逐渐转红，血氧饱和度逐渐上升至正常，呼吸困难也逐渐改善。

（这台新进的无创呼吸机能够提供双水平通气，气流在高低压之间切换，提供更好的氧合及通气效果，较CPAP有更多的疗效，从而减少呼吸衰竭的发生，挽救患儿的生命。）

蕊蕊使用呼吸机辅助呼吸期间，仍出现呼吸暂停，期间给于氨茶碱改善呼吸暂停；2020年3月26日，蕊蕊开始出现腹胀，即使每次只喂4ml，腹胀依然存在，且患儿排便情况不理想，需要进行灌肠来通便。除此之外，还存在新生儿呼吸窘迫、呼吸暂停、新生儿低血糖等，每一种疾病都可能出现生命危险。此时医生、护士责任重大，一刻不敢松懈，每次拍背、翻身、口腔护理、皮肤护理都小心翼翼，认真记录着每天的排便、奶量等。蕊蕊由最初的鼻导管吸氧→NVB呼吸机的使用→脱离呼吸机→普通鼻导管给氧→箱内给氧，每一步都布满荆棘。蕊蕊每天需要保证足够的能量摄入，以满足宝宝的生长需要。

2020年03月27日，蕊蕊病情平稳，无呼吸暂停症状，脱离呼吸机，进行下一步生命支持与治疗。

2020年3月30日，蕊蕊的胸部及颅脑CT示：“1、双肺下叶感染 2、新生儿缺血缺氧性脑病3、蛛网膜下腔出血。”，这对蕊蕊和医护人员来说又是一道难题，蕊蕊开始预防和控制感染，除了药物治疗，护理人员对蕊蕊的每项护理操作都需要小心翼翼。

蕊蕊吸吮能力差，早期只能靠静脉输液供给，然而蕊蕊细小的外周血管，给静脉穿刺带来很多困难，但是护理人员克服重重困难，成功接受了将近二个月的静脉营养供给和药物治疗。2020年4月7日，蕊蕊的胸部及颅脑复查示：未见确切异常。

功夫不负有心人，医护人员终于松了一口气，蕊蕊的生命力很顽强，蕊蕊一天天长大，各器官功能不断完善，吞咽的吸吮能力越来越好，奶量从一开始的0.5ml次逐渐递增，肤色开始变得红润，大看到了新的希望。

经过56天的精心照顾和呵护，这个早到的天使终于长大了，度过了呼吸关、感染关、黄疸关、喂养关等重重难关，体重从0.85kg逐渐增长到1.78kg，吸吮及吞咽能力变好，奶量达40ml，蕊蕊终于可以出院了。

在儿科新生儿室医护的用心呵护下，蕊蕊一天天健康成长，是她们创造了生命的奇迹，给了蕊蕊坚强的理由，给这个家庭温暖幸福。

出院后，她们一直心挂蕊蕊的健康状况，不定期随访这位可爱的天使。在每次的随访中，当她们看到蕊蕊健康成长，活泼可爱样子时，都满心欢喜、热泪盈眶。现在蕊蕊已经有11个月，体重已有8公斤……

这也是医院努力提升急救服务能力，降低新生儿死亡率取得的新成效。她们还会继续努力，为危重患儿打造一张生命救治网路，成为守护生命安全的一道坚固防线。

（儿科  李全英）

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