胸腔积液病因繁杂，不少患者多次胸水检验仍难以明确诊断，反复穿刺引流，病情迁延难愈。为提升胸膜疾病诊疗能力，在上级专家指导下，我院呼吸与危重症医学科顺利开展首例内科胸腔镜微创诊疗，为疑难胸膜疾病患者开辟新的救治路径。

多重基础病缠身，高热积液久未探明

57岁杨阿姨长期维持血液透析，合并肾衰、心衰、肾性高血压、肾性贫血等多种基础疾病，因发热收入肾内科。检查发现左侧中等量胸腔积液，给予抗感染、透析等综合治疗十余天，依旧反复高热，最高体温达40℃。经多学科会诊，实施胸腔闭式引流，虽检出人葡萄球菌感染，升级抗感染方案后，积液仍为包裹性，高热持续不退，外科手术风险极高。

MDT精准研判，胸腔镜微创破局

多学科团队反复评估病情，一致认为内科胸腔镜是最优方案。充分术前评估、征得家属同意后，在饶振译主任医师指导，肾内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科协同配合下，为患者实施“内科胸腔镜检查+胸膜粘连剥离+胸腔闭式引流术”。术后当日高热缓解，次日体温恢复正常，胸水TB-DNA回报阳性，确诊结核性胸膜炎，随即启动规范抗结核治疗，积液逐步吸收好转。

技术实现新突破，诊疗能力再升级

该技术顺利开展，依托MDT高效联动与上级专家帮扶，标志着我院在疑难胸膜疾病诊疗领域取得新突破。内科胸腔镜多采用局麻联合静脉镇静，无需全麻，可直视探查胸膜、取活检，同步开展治疗，区别于外科胸腔镜，适合不明胸腔积液、可疑胸膜肿瘤、顽固性气胸等病例。

下一步，科室将持续打磨微创呼吸内镜技术，发挥内科胸腔镜优势，快速锁定积液病因，让疑难胸膜疾病患者在家门口就能得到精准诊治。

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